摘要：目的  通過對(duì)PVC管材生產(chǎn)行業(yè)的職業(yè)病危害狀況調(diào)查及其綜合治理的研究，探索出有效的職業(yè)病防治策略及方法。方法  對(duì)PVC管材生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，對(duì)鉛危害采取以職業(yè)健康教育衛(wèi)生防護(hù)工程和職業(yè)衛(wèi)生管理等多措施的綜合治理，治理前后檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所鉛塵濃度，作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查。結(jié)果  PVC管材生產(chǎn)企業(yè)以混料作業(yè)場(chǎng)所的鉛塵危害最為嚴(yán)重，經(jīng)綜合治理，鉛塵濃度超標(biāo)率由82．2％降至44．6％(P<0．001)，作業(yè)工人職業(yè)性鉛中毒的發(fā)病率由7．2％降到0．8％(P<0．001)。結(jié)論綜合治理措施有顯著效果，經(jīng)濟(jì)實(shí)用有利于在該行業(yè)推廣。

    關(guān)鍵詞：職業(yè)??；效果；綜合治理；有機(jī)鉛

    隨著高分子工業(yè)的發(fā)展，聚氯乙烯(polyvinylchroride，PVC)管材成為廣泛使用的建材，從上世紀(jì)九十年代后期順德區(qū)的PVC管材生產(chǎn)行業(yè)得到迅速發(fā)展，同時(shí)也導(dǎo)致包括鉛中毒等職業(yè)病的防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻[1]。為有效預(yù)防職業(yè)性鉛中毒的發(fā)生，促進(jìn)順德區(qū)PVC行業(yè)的健康發(fā)展，近幾年來我們從職業(yè)健康教育、衛(wèi)生防護(hù)工程和職業(yè)衛(wèi)生管理等方面開展了綜合治理工作，收到較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1．1調(diào)查對(duì)象  在佛山市順德區(qū)范圍內(nèi)，選擇5間具有一定規(guī)模和代表性的PVC管材生產(chǎn)企業(yè)。

    1．2調(diào)查方法  ①基本情況調(diào)查：采用調(diào)查表法，進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生基本情況調(diào)查，包括企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、工藝流程、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)等職業(yè)衛(wèi)生管理情況，通過調(diào)查掌握職業(yè)病危害狀況。②鉛塵濃度檢測(cè)：作業(yè)場(chǎng)所空氣鉛塵濃度測(cè)定采用石墨爐原子吸收光譜法[2]，主要儀器有AA一100原子吸收分光光度計(jì)(美國(guó)PE公司)，粉塵采樣器(常熟電子儀器廠)。③職業(yè)健康檢查：對(duì)混料、配料、破碎、投料和擠出等接觸粉塵的作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項(xiàng)目包括內(nèi)、外科體格檢查、血常規(guī)、胸部x線攝片、肝功能、尿鉛、血鉛、血鋅原卟啉等，鉛中毒診斷按GBZ37—2002[3]。

    1．3治理措施  ①改革生產(chǎn)工藝，如：根據(jù)生產(chǎn)的產(chǎn)品不同減少甚至不使用有機(jī)鉛穩(wěn)定劑、使用產(chǎn)生揚(yáng)塵少的片狀復(fù)合型的有機(jī)鉛穩(wěn)定劑替代原來的粉劑型等。②衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施工程改造，對(duì)產(chǎn)生揚(yáng)塵嚴(yán)重的混料等作業(yè)盡可能采用密閉操作，如：在混料機(jī)出料口處設(shè)計(jì)防塵密閉小室，在小室頂部安裝漏斗狀吸風(fēng)口，出料小車通過密閉小室前的活動(dòng)檔板出入，從而減少揚(yáng)塵的逸散；在接觸粉塵的崗位增設(shè)抽風(fēng)除塵設(shè)施，治理前有些企業(yè)未考慮到PVC粉塵的強(qiáng)靜電性和憎水性而選擇了布袋除塵法，導(dǎo)致除塵效果不理想，后經(jīng)比較采用不銹鋼高效旋風(fēng)除塵器，此外還要求企業(yè)加強(qiáng)對(duì)抽風(fēng)除塵系統(tǒng)的定期清理和維護(hù)，充分發(fā)揮除塵效率。③職業(yè)健康教育，采用講座、培訓(xùn)等交流方式，對(duì)企業(yè)管理者和勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康教育，以期增強(qiáng)企業(yè)管理者職業(yè)病防治的法律意識(shí)，豐富勞動(dòng)者的職業(yè)病防治知識(shí)，改變不良的個(gè)人生活、衛(wèi)生習(xí)慣，自覺加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。④職業(yè)衛(wèi)生管理，按照《職業(yè)病防治法》等法規(guī)要求，制訂實(shí)施嚴(yán)格的職業(yè)衛(wèi)生管理制度，如：對(duì)勞動(dòng)者實(shí)行職業(yè)病危害告知制度，定期對(duì)作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素檢測(cè)，作業(yè)人員進(jìn)行上崗前、在崗和離崗的職業(yè)健康檢查等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  全部資料用VisualFoxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS10．0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)鉛塵濃度值進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后作t檢驗(yàn)，鉛塵濃度超標(biāo)率作χ2檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1基本情況  根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，PVC管材生產(chǎn)使用的主要原料有PVC粉劑、輕質(zhì)碳酸鈣、硬脂酸鉛、桐油等，工藝流程：配料→混料→投料→擠出→成型→切割→包裝／廢料破碎，由于使用了PVC粉劑和硬脂酸鉛穩(wěn)定劑，因此主要職業(yè)病危害因素有鉛塵和PVC粉塵等，混料作業(yè)場(chǎng)所的鉛塵濃度最高，其余依次為配料、廢料破碎、投料和擠出工序。

    2．2治理前、后鉛塵濃度比較  分別在治理前和治理后對(duì)該5間PVC管材生產(chǎn)企業(yè)的混料、配料、破碎、投料和擠出等產(chǎn)生粉塵的作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行空氣中鉛塵濃度檢測(cè)，治理前共檢測(cè)了45個(gè)作業(yè)點(diǎn)，鉛塵濃度范圍為0.006～0.538mg／m3，幾何均值為0.074mg／m，所檢測(cè)的作業(yè)點(diǎn)鉛塵濃度超標(biāo)率為82.2％(37／45)；治理后檢測(cè)了74個(gè)作業(yè)點(diǎn)，鉛塵濃度范圍為0．008～0．771mg／m3，幾何均值為0.059mg／m3，所檢測(cè)的作業(yè)點(diǎn)鉛塵濃度超標(biāo)率為44．6％(33／74)，治理前與治理后鉛塵濃度比較無顯著性差異(t=1.073，P>005)，但鉛塵濃度超標(biāo)率有明顯的降低(χ2=16．357，P<0．001)。

    2.3治理前、后鉛中毒發(fā)病情況比較  治理前、后對(duì)接觸粉塵的作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，結(jié)果見表1。從表1可見，治理后鉛異常(包括觀察對(duì)象和鉛中毒)檢出率比治理前有明顯降低(χ2=23．27，P<0．001)，其中鉛中毒檢出率降低更明顯(χ2=30．95，P<0．001)。

    3討論

    接觸鉛可損害人體的造血、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)[4]，有關(guān)鉛及其無機(jī)化合物引起職業(yè)中毒的文獻(xiàn)報(bào)道有很多，但關(guān)于PVC行業(yè)發(fā)生有機(jī)鉛中毒的報(bào)道則較少見，經(jīng)過我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)PVC生產(chǎn)行業(yè)的職業(yè)性鉛危害較嚴(yán)重[1]，原因是配料過程中添加了穩(wěn)定劑硬脂酸鉛等有機(jī)鉛，因此在成型前的工序(如混料、投料等)均可產(chǎn)生含鉛的揚(yáng)塵，當(dāng)缺少有效的通風(fēng)除塵設(shè)施時(shí)，配料、混料、破碎和投料等工序的鉛塵濃度嚴(yán)重超標(biāo)，從而導(dǎo)致該行業(yè)經(jīng)常有工人發(fā)生職業(yè)性鉛中毒。

    本地區(qū)PVC管材生產(chǎn)行業(yè)鉛的職業(yè)危害屬于老化學(xué)毒物在新行業(yè)出現(xiàn)的新問題，它不僅有鉛中毒的特點(diǎn)，還有該行業(yè)本身的特點(diǎn)。PVC管材生產(chǎn)是順德區(qū)20世紀(jì)90年代新興行業(yè)，當(dāng)時(shí)管理者和勞動(dòng)者對(duì)該行業(yè)的職業(yè)危害認(rèn)識(shí)不足，特別是企業(yè)管理者的職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)淡薄，早期的生產(chǎn)設(shè)備簡(jiǎn)陋，職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)方面投入少，粉塵作業(yè)場(chǎng)所缺少有效的抽風(fēng)除塵設(shè)施，職業(yè)衛(wèi)生管理不重視，加上勞動(dòng)者知識(shí)水平較低，缺乏應(yīng)有的職業(yè)衛(wèi)生常識(shí)。隨著該行業(yè)的迅速發(fā)展，職業(yè)病危害顯得異常嚴(yán)重，但國(guó)內(nèi)僅有少量從衛(wèi)生工程角度針對(duì)該行業(yè)粉塵危害進(jìn)行治理的報(bào)道[5]，我們認(rèn)為鉛危害的治理應(yīng)進(jìn)行綜合治理，因此我們對(duì)本地區(qū)該行業(yè)從衛(wèi)生防護(hù)工程、職業(yè)健康教育、職業(yè)衛(wèi)生管理多角度進(jìn)行綜合治理。經(jīng)治理，企業(yè)管理者職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)得到提高，促使其增加對(duì)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施的工程改造，鉛塵的超標(biāo)率從改造前的82．2％降至44．6％(P<0.001)；通過職業(yè)健康教育，勞動(dòng)者的衛(wèi)生習(xí)慣有一定的改進(jìn)，能自覺地采取個(gè)人防護(hù)措施，從而有效地預(yù)防了職業(yè)性鉛中毒的發(fā)生，治理后接塵工人職業(yè)性鉛中毒的發(fā)病率由7．2％降到0.8％(P<0.001)。

    我們?cè)谠撔袠I(yè)實(shí)施的鉛職業(yè)危害綜合治理工作取得了顯著效果，減少了職業(yè)性鉛中毒的發(fā)生，有效地保護(hù)了勞動(dòng)者的身體健康，挽回了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失和維護(hù)了企業(yè)的社會(huì)形象，為該行業(yè)的健康發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。但作業(yè)場(chǎng)所鉛塵濃度仍然較高，因此還須進(jìn)一步完善衛(wèi)生防護(hù)工程設(shè)施，加強(qiáng)綜合治理的力度和廣度。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]蘇發(fā)展．順德市聚氯乙烯管材行業(yè)鉛職業(yè)性危害的調(diào)查報(bào)告[J]．中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2000，27(4)：53—54．

    [2]GBZ／T160．10—2004，工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定鉛及其化合物[S]．

    [3]GBZ37—2002，職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]．

    [4]何鳳生．中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M]．第1版北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．218—219．

    [5]張偉．聚氯乙烯塑料管道生產(chǎn)粉塵治理實(shí)驗(yàn)研究[J]職業(yè)醫(yī)學(xué)，1999，26(2)：26—28．