［摘要］為提高ICU護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，從生物、化學(xué)、物理和社會(huì)心理等方面對(duì)職業(yè)危害進(jìn)行論述，以引起有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理人員的重視。
　　  
　　ICU是收治各類(lèi)重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的專(zhuān)科病房，ICU室護(hù)士工作在相對(duì)封閉的環(huán)境中，不可避免地接觸患者的各種體液、化學(xué)消毒劑和濃度較高的有毒氣體、噪音、放射線(xiàn)等多種有害因子，使得ICU的護(hù)士成為高危群體。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了大量新的化學(xué)物質(zhì)和潛在的職業(yè)危害，職業(yè)危害因素逐漸呈現(xiàn)隱匿性和多元化的特點(diǎn)，其危害也向以遠(yuǎn)期作用、慢性作用、多發(fā)病為主轉(zhuǎn)變。所以，ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。現(xiàn)就ICU護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害與防護(hù)進(jìn)行論述。

　　1  危害因素

　　1.1  生物因素  近年來(lái)，由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明顯提高，經(jīng)常接觸患者血液、體液和各種分泌物的ICU護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性加大。ICU護(hù)士往往在患者沒(méi)有明確診斷的情況下就投入搶救，在時(shí)間上不允許護(hù)士先進(jìn)行自我保
護(hù)。

　　1.2  化學(xué)因素

　　1.2.1  環(huán)氧乙烷  ICU室使用的一次性無(wú)菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。它是一種強(qiáng)烷化劑，在殺滅微生物的同時(shí)，消毒滅菌物品上殘留的環(huán)氧乙烷也會(huì)給人體帶來(lái)一定程度的毒害（環(huán)氧乙烷本身的毒性、滅菌后二次生成物的毒性）。研究表明，環(huán)氧乙烷不僅具有急性毒性，還具有致突變和致癌變作用［1］。還有報(bào)道認(rèn)為，長(zhǎng)期低濃度接觸環(huán)氧乙烷能損害人的識(shí)別能力［2］。

　　1.2.2  水銀、戴奧辛  水銀和戴奧辛是醫(yī)院常見(jiàn)且易被忽視的毒性垃圾。來(lái)自于體溫計(jì)、血壓計(jì)、熒光燈以及電池等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性，而輸液器、輸血器、輸血袋等占醫(yī)院25%的衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)品，含有戴奧辛，研究認(rèn)為它與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)［3］。

　　1.2.3  其他化學(xué)因素  ICU護(hù)士工作中要頻繁接觸各種消毒劑、固定劑和紫外線(xiàn)照射產(chǎn)生的臭氧。通過(guò)呼吸道和皮膚的接觸，對(duì)人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都有一定的不良影響。

　　1.3  物理因素

    1.3.1  X線(xiàn)  ICU經(jīng)常需床邊攝片，因此，護(hù)士工作在X射線(xiàn)的環(huán)境中。眾所周知，X射線(xiàn)是對(duì)人體傷害較大的放射性物質(zhì)，長(zhǎng)期過(guò)量照射會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無(wú)力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有不同程度下降，機(jī)體免疫力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報(bào)道說(shuō)，由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損害最為敏感，長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障［4］；長(zhǎng)期小劑量的慢性輻射對(duì)心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊［5］。

　　1.3.2  職業(yè)性腰背痛  有研究表明：護(hù)士的職業(yè)性腰背痛大約有2/3是在搬抬患者時(shí)發(fā)生的［6］。而術(shù)后轉(zhuǎn)科、外出檢查搬抬患者是護(hù)士的常規(guī)工作，因此，ICU護(hù)士較易發(fā)生職業(yè)性腰背痛。在搬抬過(guò)程中若協(xié)助不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)性增加。

　　1.3.3  噪音  ICU集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器和設(shè)備，如：生命監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備。噪音主要來(lái)源于這些設(shè)備。另外，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范行為，如：大聲說(shuō)話(huà)、砰然關(guān)門(mén)、電話(huà)鈴聲等也是噪音的來(lái)源。有報(bào)道，噪音可引起醫(yī)護(hù)人員心理緊張，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯(cuò)等現(xiàn)象［7］。

　　1.4  社會(huì)心理因素

　  1.4.1  身心危害  護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理心理狀況、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會(huì)心理因素。尤其是在ICU工作的護(hù)士，科技的發(fā)展，儀器的更新，搶救治療手段的層出不窮，給護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)。另外，ICU護(hù)士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作的，需無(wú)條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致一定的精神壓力。會(huì)出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、心煩意亂。國(guó)內(nèi)外有研究顯示［8］：長(zhǎng)期在ICU工作的護(hù)士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)抑郁。

　　1.4.2  領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、管理力度不夠  教育滯后，使得防護(hù)制度不健全，措施難以付諸實(shí)施，加之多年來(lái)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問(wèn)題沒(méi)有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄。

　　2  防護(hù)措施

　　2.1  生物因素的防護(hù)  入室前認(rèn)真查閱患者資料，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性及其他傳染病者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格終末消毒處理。完善相關(guān)的檢查項(xiàng)目，減少醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的發(fā)生。操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，由傷口處擠出少許血液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。事后進(jìn)行血生化檢查確定是否感染。

    2.2  化學(xué)因素的防護(hù)  （1）環(huán)氧乙烷的危害是可以避免的。實(shí)驗(yàn)證明，環(huán)氧乙烷隨溫度升高，解析作用加快。產(chǎn)品上殘留環(huán)氧乙烷量隨放置時(shí)間延長(zhǎng)而下降，14天下降99%，30天下降99.9%。根據(jù)以上報(bào)道，護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期。如果日期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個(gè)月后使用，使環(huán)氧乙烷對(duì)人體的毒性損害降到最低程度。（2）配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時(shí)選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配置動(dòng)作要熟練，取用戊二醛浸泡的物品時(shí)動(dòng)作要迅速。

　　2.3  物理因素的防護(hù)  （1）做好X射線(xiàn)的防護(hù)，減少輻射損傷。利用現(xiàn)有防護(hù)用品減少不必要的過(guò)量照射。照射前盡量將各項(xiàng)護(hù)理工作，可充分利用活動(dòng)屏蔽裝置。（2）掌握正確的搬抬患者的方法，協(xié)調(diào)用力，防止腰扭傷。對(duì)已發(fā)生的腰背痛要防止再度受傷，并積極治療。（3）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格ICU管理制度。接聽(tīng)電話(huà)注意規(guī)范，同時(shí)要求做到“四輕”（即說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕）。將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。

　　2.4  社會(huì)心理因素的防護(hù)  （1）正確認(rèn)識(shí)ICU室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技術(shù)水平。注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理承受能力。在工作之余，合理安排休息與休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。（2）建立完善的防護(hù)管理體系，制定一套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案。ICU護(hù)士服務(wù)于多個(gè)臨床科室，她們的健康狀況和管理應(yīng)受到重視，如改善護(hù)理工作環(huán)境，定期組織有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防護(hù)能力，定期體檢，如條件允許，可定期做短期療養(yǎng)，使護(hù)士感到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重，有利于平衡心態(tài)，恢復(fù)體力和培養(yǎng)對(duì)工作的熱愛(ài)。

　　綜上所述，ICU護(hù)士除要求受過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)有良好的心理狀態(tài)和健康的體魄，才能更好地勝任工作。

    ［參考文獻(xiàn)］

　　1  吳平.談醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷殘留限量的確定原則.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2002,8（2）:35.

　　2  陸麗敏.從環(huán)氧乙烷的毒性看其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂的進(jìn)展.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1995,13（6）:376.

　　3  羅洪.醫(yī)院的環(huán)境污染與防護(hù).國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19（10）:450.

　　4  蔣勇,丁益民.放射線(xiàn)工作人員晶體混濁情況觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25（2）:131.

    5  任永華,梁立徽,江萍,等.放射線(xiàn)作業(yè)人員心電圖分析.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,7（5）:42.

　　6  謝紅珍,潘邵山,王紅.護(hù)士職業(yè)性腰背痛研究綜述.中華護(hù)理雜志,2001,36（12）:935.

　　7  胡輝,楊志純.外科病區(qū)危害因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理,2001,7（5）:43-44.

　　8  牟進(jìn)英.病人臨終前的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13（4）:215.

　　9  呂霞,王興英,蔣文強(qiáng).一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品中殘留環(huán)氧乙烷的調(diào)查.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1995,29（5）:319.

　　10  梁藝英,林宣偉.一次使用性注射器及輸液器環(huán)氧乙烷殘留量的檢測(cè).中國(guó)消毒學(xué)雜志,1998,15（3）:178.